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| 2008-08-18 |
·非细菌性前列腺炎 - [临床医学] |
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【概述】
非细菌性前列腺炎是最常见的一种前列腺炎综合征，其病因尚不清楚。在非细菌性前列腺炎的前列腺分泌物中有异常数量的炎症细胞，但细菌培养或其它方法均不能发现致病菌。曾试图证实某些非常见的病原体（如专性厌氧菌、支原体、衣原体，或其它原虫、病毒等）是非细菌性前列腺炎的病因，但未获成功。诸多猜测认为支原体与非细菌性前列腺炎有关，但无充分的证据经细菌学和血清学试验表明它们之间也无明显的因果关系。某些研究 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·阴茎纤维性海绵体炎 - [临床医学] |
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【概述】
阴茎纤维性涨绵体炎亦称为阴茎硬结症。1743年由Peyronie首先报道，故又称为Peyronie病。病变主要局限在阴茎白膜和白膜与勃起组织间隙内，其特征为限局性纤维性斑块，阴茎勃起时可形成功能性短缩和弯曲畸形，患者常伴有心理和性功能障碍。
【治疗措施】
阴茎纤维性海绵体炎的转归，约13%可缓解，47%无变化，40%则逐渐进展。未经治疗而病变完全消失的病例虽有报道，但甚为罕见。即使病变自 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·肾皮质脓肿 - [临床医学] |
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【概述】
肾皮质脓肿主要（90％）是由金黄色葡萄球菌从远处感染灶（常为皮肤感染）经血行播散引起。常见诱因有静脉注射、糖尿病和血液透析。上行感染很少引起肾皮质脓肿。开始形成小脓肿随后逐渐扩大并融合成充满脓液的厚壁炎性肿块。最后可穿破肾被膜形成肾周脓肿。大多数肾皮质脓肿累及单侧（97％），并好发于右侧（63％）。
【治疗措施】
传统的治疗措施是抗生素与手术引流相结合。最近单用抗生素已成功地治愈了肾皮质 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·慢性细菌性前列腺炎 - [临床医学] |
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【概述】
慢性细菌性前列腺炎是由一种或数种病原菌引起的前列腺非急性感染。与急性细菌性前列腺炎一样，致病菌为革兰氏阴性需氧菌，如大肠杆菌和绿脓杆菌。某些临床学家则认为革兰氏阳性细菌（如葡萄球菌、链球菌、类白喉菌）也可引起前列腺炎，但与革兰氏阴性菌引起的前列腺感染不同，革兰氏阳性菌引起的前列腺感染很少迁延不愈或导致感染反复发作，除肠球菌引起的前列腺炎例外。但也有许多作者对革兰氏阳性菌引起慢性前列腺炎持 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·肾皮质髓质脓肿 - [临床医学] |
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【概述】
尿路梗阻或膀胱输尿管返流等尿路畸形可引起肾皮质髓质脓肿。肾皮质脓肿通常由金黄色葡萄球菌引起。相反，肾皮质髓质脓肿则常由大肠杆菌、克雷伯氏杆菌属或变形杆菌属感染所致。
【治疗措施】
同葡萄球菌引起的肾皮质脓肿一样，大肠杆菌感染所致的肾皮质髓脓肿有时也仅需抗生素治疗，而不必引流。急性局灶性细菌性肾炎并轻度液化且局限于肾实质的小脓肿也一般不必引流。但对病情严重者需作肾切除治疗。
进行抗生素治 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·间质性膀胱炎 - [临床医学] |
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【概述】
间质性膀胱炎常发生于中年妇女，其特点主要是膀胱壁的纤维化。并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。
【治疗措施】
（1）特殊治疗：对间质性膀胱炎没有特效疗法，相反的可自发缓解，通过治疗有的可使症状减轻，有的也可能无效。
在麻醉或无麻醉下逐步扩张膀胱有时能增加膀胱容量。膀胱内滴注硝酸银，浓度由1：5000逐渐增至1：100可取得较好效果。膀胱粘膜局部损害时电灼可暂时减轻 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·特异性肾实质疾病 - [临床医学] |
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【概述】
肾原性急性肾功能衰竭最常见的原因有：急性或急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎和中毒性肾病
【治疗措施】
治疗原则是：控制感染、清除抗原和毒性药物、抑制免疫反应、消除自身免疫抗体或减少炎症反应。免疫治疗包括药物、抗凝或暂时性的血浆置换疗法。
【临床表现】
症状和体征：病人通常有咽痛或上呼吸道感染史，曾使用抗生素或其他肾毒性药物，偶可出现双侧腰痛、甚至剧痛，可能有肉眼血尿。
肾盂肾炎引起急性肾 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·急性肾盂肾炎 - [临床医学] |
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【概述】
急性肾盂肾炎是一种累及肾实质和肾盂的感染性疾病，多数为一侧，偶尔双侧肾脏受累
【治疗措施】
（1）特殊治疗：对感染严重或并发于肾脏疾病、尿路畸形的急性肾盂肾炎患者，需住院治疗。立即采集血、尿标本进行培养，确定致病菌后作抗生素敏感试验。在药敏试验结果未弄清之前，可凭经验选择抗生素。尽管每个医生选择的抗生素有所不同，但一般可用一种氨基甙类加氨苄青霉素静脉给药。若致病菌对药敏感，临床疗效好，则 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·慢性肾盂肾炎 - [临床医学] |
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【概述】
急性无并发症的尿路感染通常不引起肾脏瘢痕和进行性肾脏损害，成年患者更是如此。成年患者的慢性肾盂肾炎通常是幼年时代的肾盂肾炎逐渐演变而成的。
【治疗措施】
（1）特殊治疗：
①药物治疗：有慢性肾盂肾炎证据的各年龄组患者，需及时诊断仔细治疗，并预防感染再发生。为根治尿路感染，需作药敏试验，选择适当的抗生素。如果为重新感染（特别是婴幼儿），则需长期、连续使用抗生素治疗。
②手术治疗：通过外科手 ... [阅读全文]
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| 2008-08-18 |
·包皮龟头炎 - [临床医学] |
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【概述】
包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在眼药后24～72小时发病。
【诊断】
药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在眼药后24～72小时发病。
【治疗措施】
包皮龟头炎时书法部可有1/50 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·自主神经活动或与房颤相关消融心脏脂肪垫可能将消除自主神经对房颤的影响 - [临床医学] |
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既往研究 早在1995年威弗斯(Wijffels)教授发现对山羊进行快速心房起搏可制备心房纤颤(房颤)模型。此后的一系列研究发现针对自主神经的刺激(如刺激迷走神经、注射乙酰胆碱或儿茶酚胺或刺激脂肪垫)也可制备房颤模型。 研究显示单纯消融碎裂电位而不进行肺静脉消融房颤消融成功率 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·射频消融后 房颤复发意味着治疗失败吗? - [临床医学] |
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病历摘要 男性35岁。以“发现心房纤颤(房颤)1年余”入院。既往无器质性心脏病史。患者1年前于体检时经心电图检查发现房颤无心悸及气短症状。此后经反复心电图检查均提示房颤。患者在入院1月前开始服用华法林进行抗凝治疗。&nbs ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·血脂康临床应用中国专家共识 - [临床医学] |
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共识起草专家
胡大一 (北京大学人民医院)
刘梅林 (北京大学第一医院)
核心专家组成员(按姓氏拼音排列)
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| 2008-08-17 |
·ADHD患儿需常规行ECG吗? - [临床医学] |
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事件回放
近日美国儿科学会(AAP)发表了一项新的政策声明其中强调了对注意缺陷多动障碍(ADHD)的患儿在给药前进行常规心电图(ECG)检查是没有理由的。这一声明发表在《儿科学》(Pediatrics 2008 122: 451)杂志上但其与早前美国心脏学会(AHA)在《循环》(Circulation 2008 117: 2407)杂志上发表的建议有所不符后者认为进行ECG检查可以帮助 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·重新审视原发性醛固酮增多症 - [临床医学] |
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原醛是少见疾病吗? 既往认为原发性醛固酮增多症(原醛)是一种少见疾病仅占高血压患者的0.4%~4.0%。近年认为原醛是高血压的常见病因。智利一项研究表明在1、2、3级高血压患者中原醛的比例分别为2%、8%和13%。另有研究 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·RAAS抑制剂提供终末靶器官保护 - [临床医学] |
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肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)与肾脏病理生理变化密切相关同时也与其他终末靶器官损害密切相关为了与广大临床医生共享阻断RAAS对器官保护的新知识诺华制药公司特组织了“代文肾脏峰会”特邀美国马里兰州大学马修·韦尔(Matthew R.Weir)教授前来讲学。峰会分别在上海、杭州和北京三地召开并通过电视电话会议覆盖了全国各城市使临床医生及时分享了国外讲者带来的最新知识。
高 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·培哚普利20年循证硕果累累 - [临床医学] |
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25年前血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)首先作为降压药物用于临床。随着人们认识的深入ACEI的应用领域不断被拓展。在既往10年ACEI已在心血管疾病诊疗和防治中发挥了核心作用显著改善了心血管疾病各阶段患者的预后其临床适应证包括高血压、稳定性冠心病、心肌梗死、心力衰竭还特别用于预防脑卒中延缓或预防肾功能不全以及预防糖尿病目前令人关注的是其预防心房颤动的作用。实际上每拓展一种新适应证就相当于 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·关于胰岛素撤停的几点建议 - [临床医学] |
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胰岛素撤停条件
1. 部分口服降糖药物失效的患者以及初发的2型糖尿病患者经短期强化胰岛素治疗后解除了高糖毒性胰岛β细胞功能获得明显改善血糖水平达标每日胰岛素用量空腹C肽0.4 nmol/L餐后C肽0.8~1.0 nmol/L。
2.患者一般状态良好无严重糖尿病的急慢性并发症。
3. 经胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等检查排除1型糖尿病(包括成人 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·消化道早癌治疗:EMR与ESD的利与弊 - [临床医学] |
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在最新一期《胃肠内镜》杂志(Gastrointest Endosc 200868:11 )上美国胃肠内镜学会(ASGE)技术委员会对内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)进行了全面介绍和客观评价。委员会11位专家认为EMR和ESD已成为消化道癌前病变和早期癌变的重要治疗手段之一并且能够对黏膜肌层和黏膜下层病变的诊断和治疗提供帮助。目前已研发出一些内镜下的专用器械。然而与其他内镜下治 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·结直肠癌外科手术及相关治疗进展 - [临床医学] |
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近十年来结直肠癌的治疗发展非常迅速除手术器械、抗肿瘤药物不断地推陈出新之外肿瘤综合治疗的理念也得到了进一步的认识这主要体现在腹腔镜手术的发展、特异性化疗药物的应用、直肠癌手术观念的转变等方面现就外科手术治疗和术后常规辅助化疗等方面作简要阐述。
作为结直肠癌治疗的主要手段外科手术方式已经基本定型只是在直肠癌手术理念和方式上有一定的更新。近年来结肠癌治疗疗效的提高主要还应归功于新型化 ... [阅读全文]
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| 2008-08-17 |
·对结直肠癌进行准确分期:全身磁共振成像能否取代PET-CT? - [临床医学] |
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结直肠癌的预后与肿瘤的准确分期紧密相关。正电子发射体层显像-计算机体层扫描摄影(PET-CT)虽能取得满意的结果但比较耗时且花费巨大。意大利学者斯奎拉奇等经研究认为全身磁共振成像(WB-MRI)是一种具有实用价值的结直肠癌分期评估方法但目前仍然无法完全取代PET-CT。该研究在线发表于2008年3月29日的《腹部影像》(Abdom Imaging)上 ... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·肾结核 - [临床医学] |
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【概述】
泌尿系结核是继发于全身其他部位的结核病灶，其中最主要的是肾结核。在泌尿系结核中肾结核是最为常见、最先发生，以后由肾脏蔓延至整个泌尿系统。因此肾结核实际上具有代表着泌尿系结核的意义。
【诊断】
肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，必需作进一步的系统性检查。
... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·肾结核对侧肾积水 - [临床医学] |
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【概述】
对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱结核引起。根据国内资料的统计1959年在1，334例肾结核病例中继发对侧肾积水者占16％。1962年在4，748例肾结核病例中继发对侧肾积水者占13.4％。
【诊断】
凡是临床上表现为晚期肾结核的病例，特别是有严重的膀胱结核者，均应考虑到对侧肾积水面作进一步检查。
（1）酚红试验
由于肾积水时排出的酚红在扩大的肾盂中被稀释并停留较长时间，因此出现酚红 ... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·结核性膀胱挛缩 - [临床医学] |
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【概述】
结核性膀胱挛缩是一种比较常见的肾结核晚期并发症。根据上海第一医学院附属中山医院837例肾结核的统计，结核性膀胱挛缩共81例占9.67％。膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致，是引起对侧肾积水的主要原因。膀胱挛缩的诊断标准各家意见尚未取得一致。总结起来膀胱挛缩的容量标准有100毫升、80毫升、及50毫升以下三种。
【诊断】
结核性膀胱挛缩的诊断主要依据临床症状、尿化验 ... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·结核性膀胱自发破裂 - [临床医学] |
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【概述】
结核性膀胱自发破裂虽较少见，但在自发性膀胱破裂中却占首位。根据欧美文献所悼念的80例自发性膀胱破裂中以发生于膀胱结核者最多，计10例占12.5％。国内报导的18例自发性膀胱破裂中由膀胱结核引起者11例。我院1970至1975年间收治的5例自发性膀胱破裂中结核性者占4例。因此，临床上应予重视。本病发病年龄多数在15岁至25岁之间。性别方面国外资料无明显差别。但国内资料15例结核性膀胱自发破 ... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·男生殖系结核 - [临床医学] |
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【概述】
男生殖系结核是常见病，大多与泌尿系结核同时存在。据文献统计，这两个系统同时并发结核的百分率有50～80％，单一的男生殖系结核仅占10％。
【诊断】
男生殖系结核的诊断一般并不困难，主要是根据上述的临床表现和阴囊部位体检和直肠指检。前列腺和精囊的肿大不规则，有结核结节，以及附睾部的结节和输精管的增粗串珠等体征均可确立诊断。附睾病变而与阴囊粘连并溃破形成慢性窦道者，则更能明确为结核病变。少数 ... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·肾石症 - [临床医学] |
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【概述】
肾石病（venal calculi）系指一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有仙基质（如基质A、Tamm-Horsfall蛋白、酸性粘多糖等）在肾脏的异常聚积。
【诊断】
肾结石的诊断分为确定肾结石存在和病因及病理生理诊断，后者有助于指导治疗。
（一）确立肾结石诊断 具有典型临床表现或从尿中排出结石者诊断并不困难。尿路X线平片检查对诊断中重要意义。当腹部平片阴影与右上腹胆囊结石 ... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·输尿管结石 - [临床医学] |
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【概述】
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6％。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60％。输尿管结石 ... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·膀胱结石 - [临床医学] |
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【概述】
膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增多。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。
【 ... [阅读全文]
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| 2008-08-16 |
·尿道结石 - [临床医学] |
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【概述】
尿道结石多为肾、输尿管或膀胱结石向下排出时堵塞于尿道而就诊。多发生于1～10岁的儿童。90％为男性，结石常嵌顿于尿道前列腺部、舟状窝或尿道外口。
【诊断】
男性前尿道结石可在阴茎、会阴部触及，后尿道结石可在直肠及，女性尿道结石可在阴道前壁触及。后尿道结石需摄X线片明确诊断。偶有病例需作尿道造影、金属尿道探子试触结石或尿道镜直接观察。
【治疗措施】
靠近尿道口的小结石，可注入大量石蜡油试行 ... [阅读全文]
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