本文观察：在不使用气管插管，不使用表面麻醉前提下，开展监护下使用镇痛镇静药的麻醉处理(MAC)技术在无痛胃镜检查中的应用，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例愿意接受MAC技术的胃镜检查患者，ASAl-Ⅱ级，有严重打鼾症状者除外，其中男36例，女20例。
1.2 方法 按胃镜检查常规禁食禁饮等准备，建立静脉通道，备好复苏监护设备。开始实施MAC：对患者进行全程ECG、SPO2，R等监测，依次缓慢静注芬太尼0.5~1.0μg/kg，丙泊酚1~2mg/kg，病人意识消失后开始检查。若检查时间长或病人不能耐受检查，则再分次追加丙泊酚半量。各种异常情况麻醉医师根据反应情况随时处理。
1.3 观察指标 检查中监测SBD、DBP、HR、SPO2、RR，并观察有无恶心、呕吐、呛咳、术中知晓等不良反应。记录注药前5min，注药后5min、10min，清醒后的各项指标值。记录诱导后眼睑反射消失时间，检查时间，恢复时呼之睁眼出现时间，并记录用药过程中出现的不良反应及其他变化。
1.4 统计分析 所次数据以均数±标准差(X±S)表示，采用方差分析和t检验。P<0.05为差异有显著意义。
患者生命体征监测指标变化(X±S)
指标 注药前5min 注药后
5min 10min 清醒后
SBP(mmHg) 143±26.86 105.26±18.42* 105.68±16.42* 132.24±17.68
DBP(mmHg) 90.30±11.23 69.46±10.22* 71.12±11.46* 85.22±11.46
HR(次／分) 78.00±13.86 75.48±10.88* 74.68±11.12 76.12±8.68
SPO2(％) 95.28±3.21 91.08±4.62* 93.24±3.62* 95.38±2.26
RR(次／分) 16±4.22 14.24±2.12 15.06±2.16 15.42±2.14
与注药前比较，*P<0.05。
2 结果 所有患者在注药后5、10min、DBP、SBP、SPO2、均较注药前有不同程度的下降(P<0.05)，RR、HR的差异无显著意义。
检查中，SBP低于90mmHg有4例，给予麻黄素15mg静注后回升。SPO2低于90％持续超过30S者22例，鼻导管给氧后正常。2例患者清醒后诉头晕，留观15min后缓解出院。
3 讨论 胃镜检查前的紧张焦虑心理改变及检查中恶心呕吐，憋气等均导致体内应激反应亢进，也影响操作，甚至使病人不能很好地配合导致检查失败。对一些心血管病人则易诱发心血管并发症，极少数人可能诱发心肌梗死，脑卒中，也给病人造成极大的痛苦和心理创伤。目前国外无痛胃镜检查己普遍无展，近年来国内也不断使用一些镇静，镇痛药物对检查者实施浅麻醉即所满MAC技术取得了一定的效果，应用小剂量咪唑安定和氯胺酮都有明显的缺点，咪唑安定作用时间长，苏醒时间差异大，氯胺酮有不良精神症状，与其它药合用呼吸抑制危险增加，丙泊酚是目前应用最广的全身麻醉药，具有剂量相关的顺行性遗忘及全麻作用且有抑制恶心，呕吐作用。其特点起效快，恢复迅速，苏醒质量高。芬太尼为短效阿片性镇痛药，镇痛作用大，成瘾性小，与丙泊酚合用后协同作用除降低丙泊酚用量外还可减少检查中呛咳反应。虽然丙泊酚1~2mg／kg剂量缓慢静注仍出现SBD、DBP、HR、SPO2的下降，但持续时间与其作时间大体相同，患者完全苏醒后恢复至注射前水平，只有4例患者SBP降至90mg以下，给麻者素升后至正常。丙泊酚对循环干扰主要是扩张外周血管的作用，检查中静脉输注林格氏液和适当给予麻黄素者等血管活性药即可。丙泊酚对SPO2影响与静注速度有关，经鼻导管或面罩给氧均能恢复至95％以上，我们认为目前丙泊芬是无痛胃镜的首选药物，复合芬太尼用于胃镜检查是安全的，将MAC技术用于无痛胃镜检查可明显减轻患者恐惧心理，减轻检查中痛苦，减少应激反应带来的心血管并发症。因此，我们认为，MAC技术值得在临床推广应用。由于丙泊芬对呼吸循环功能有一定的抑制作用，在应用过程中应常规吸氧，监测生命体征，配备复苏器械和药品，以保障患者安全。
参考文献
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