脑膜瘤较为常见，脑膜瘤起源于中胚层结缔组织，发生在蛛网膜颗粒［1］，为一组颅内脑实质外肿瘤。一般具有典型的CT表现，但也有些缺乏典型的CT表现，而与其他颅内病变相混淆，现将本人近期收集经手术病理证实的20例脑膜瘤回顾分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 20例脑膜瘤19例为良性，1例为恶性，其中男性5例，占25%；女性15例，占75%，年龄36～70岁，平均为51.2岁，病程4月至5年不等。患者早期症状不明显，以后大部分患者出现颅高压与局部定位症状、体征。其中3例有精神症状与癜痫大发作，1例出现视力减退与眼球突出。本组病例中19例为单发，1例多发。其中位于矢状窦旁或大脑凸面7例，蝶骨嵴4例，大脑镰4例，侧脑室三角区1例，后颅窝3例，还有1例即多发性脑膜瘤，其发生部位在大脑镰和大脑凸面。病理：合体细胞型9例，纤维母细胞型7例，过渡型1例，血管母细胞型2例，恶性型1例。
1.2 检查方法 普通CT或单、多排螺旋CT下，采用头颅横断扫描10～24层，层厚5～10mm，多排CT均扫描24层，使用5mm层厚扫描，本组病例均行平扫与增强扫描检查。其中使用普通CT机检查2例，单排螺旋CT机检查11例， GE64排螺旋CT机检查7例。
2 结果
2.1 瘤体本身CT表现
2.1.1 肿瘤的形态、轮廓及大小 本组病例中病灶为圆形、椭圆形14例，分叶状4例，囊变2例。轮廓清晰17例，边界欠清2例，边界模糊1例。瘤体最大径2.2～8.0cm,平均5.3cm。
2.1.2 肿瘤的密度 平扫11例为高密度，CT值42～61HU；4例为等密度，2例为低密度；3例为高低混合密度，其CT值为15～47HU不等。增强扫描后肿瘤高或等密度部分CT值均升高，在20～65HU之间，平均增高25HU以上，低密度部分未见强化。
2.1.3 肿瘤的钙化 肿瘤内见结节状或沙粒样钙化4例，边界弧形钙化1例。
2.2 肿瘤的邻近结构情况
2.2.1 瘤周水肿 肿瘤周围水肿带窄于2cm的有9例；水肿带宽于2cm，窄于大脑半球的有4例，水肿带宽于大脑半球的有1例，其余6例未见明显脑水肿征象。
2.2.2 邻近骨质改变 颅骨骨质增生5例，颅骨板变薄3例，其余无明显骨质改变。
3 讨论
3.1 CT征象 脑膜瘤平扫多为圆形或椭圆形，边界清楚，常为宽基底附着于硬脑膜表面，与硬脑膜呈钝角。75%为均匀高密度，25%为等密度，极少为低密度，少数混有大小不等的低密度，代表瘤内坏死与囊变。瘤内可有钙化，钙化灶大小不等，形态各异，可呈斑点状或
弧形，也可呈瘤体均匀钙化。增强后病灶多均匀强化，一般CT值平均升高25HU以上。肿瘤周围可见[LL]低密度影，为瘤周水肿造成，也可为扩大的蛛网膜下腔、白质脱髓鞘及局部脑软化造成［2］。脑膜瘤是一组颅内脑外肿瘤，可造成灰白质移位，形成脑白质塌陷征。另外瘤周骨质的改变也是脑膜瘤一个特征性的CT征象，且较为常见，主要表现为弥漫性或局限性骨质增生及破坏。本组病例17例术前CT诊断为脑膜瘤，与手术后病理完全相符，另外3例中，1例瘤体位于桥小脑角区乙状窦旁，有部分囊变，增强后实性部分不均匀强化，诊断为听神经瘤或脑膜瘤，1例为肿瘤结节伴瘤周明显水肿，误诊为胶质瘤或转移瘤，还有1例诊断为脑膜瘤，但未分良恶性，误诊原因主要是对不典型脑膜瘤的CT表现认识不足，如只注重肿瘤发生部位而忽视肿瘤的其他特征，对肿瘤内部缺血坏死、出血及脂肪浸润等病理基础缺乏认识。另外，对临床病史缺乏了解也是误诊原因之一。
3.2 鉴别诊断
3.2.1 胶质瘤 胶质瘤平扫密度不均匀，形态不规则，边界不清，增强后不强化或不均匀强化，强化程度不如脑膜瘤明显，肿瘤位于脑实质内，不直接与颅骨或硬脑膜相连。
3.2.2 转移瘤 位于脑灰白质交界处，常多发，水肿较为广泛。注入造影剂后可见轻到中度环形或结节样增强。
3.2.3 垂体瘤 常需与鞍区脑膜瘤相鉴别，垂体瘤平扫多为等或低密度，囊变常见，钙化罕见，强化程度低于脑膜瘤。
3.2.4 听神经瘤 位于桥小脑角区，听神经瘤钙化较少，囊变较多，密度不均匀，常有内听道改变，增强后呈不均匀强化，有囊变者囊壁呈环形强化。
3.3 脑膜瘤CT表现与病理分型 脑膜瘤组织学上分合体细胞型、纤维母细胞型、过渡型、血管母细胞型和恶性型。CT上钙化的存在常提示纤维母细胞型和过渡型，囊变、边界不规则、严重水肿和不规则强化常见于合体细胞型和血管母细胞型，恶性脑膜瘤CT表现多无特征，放射学检查不能明确区分良恶性脑膜瘤，但有明显瘤周水肿、无钙化、多发囊变区及不均匀强化应提示恶变可能。
参考文献
1.李果珍.临床CT诊断学.第一版.北京:中国科学技术出版社,1994.102
2.李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.第一版.北京:中国医药科技出版社,1999.106
